Строение и болезни зубов, уход за полостью рта

Мостовидные протезы при наклоне опорных зубов

Протезирование включенных дефектов зубного ряда, когда один из опорных зубов имеет смещение в сторону дефекта, имеет особенности и трудности. При этом возможно применение несъемных мостовидных протезов с опорно-удерживающим кламмером или с вкладкой на вкладке.

Мостовидный протез с опорно-удерживающим кламмером (рис. 43). В зависимости от показаний наклонный зуб может быть покрыт коронкой или нет. При покрытии наклонного зуба металлической коронкой препарирование его производят без создания параллельности стенок оси наклонного зуба и второму опорному зубу (стоящему без наклона).

Промежуточную часть протеза моделируют обычным способом (за исключением дополнительного моделирования на коронку наклоненного зуба опорно-удерживающего кламмера). При этом окклюзионную накладку располагают в медиальной фиссуре, а плечи кламмера — на уровне межевой линии.

После замены воска металлом производят припасовку тела протеза к коронкам опорных зубов, склеивание воском и спаивание с коронкой прямо стоящего зуба.

Укрепление готового протеза на опорных зубах с помощью цемента осуществляют в определенной последовательности. Вначале устанавливают коронку с цементом на наклонный зуб, затем остальную часть протеза и, не дожидаясь затвердевания цемента, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии.

Мостовидный протез с вкладкой во вкладке (рис. 44). Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб, не имеющий смещения, под металлическую коронку (полукоронку), а в зубе, смещенном в сторону дефекта, полость для вкладки.

В лаборатории изготавливают коронку (полукоронку) на зуб без смещения и моделируют вкладку на зубе, имеющем смещение. При этом на жевательной поверхности восковой репродукции вкладки формируют полость «ласточкин хвост» для второй вкладки от тела протеза. После замены восковой репродукции вкладки металлом ее припасовывают в полости зуба и снимают слепок, в который переходят вкладка и коронка несмещенного зуба.

На модели техник моделирует тело протеза, дистальный конец которого заканчивается вкладкой, соответствующей форме полости во вкладке. После замены металлом тело протеза припаивают к полной металлической коронке, и протез укрепляют на опорных зубах цементом.

Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается, если вкладку в зубе фиксируют цементом, а затем снимают слепок с помощью кольца и эластической массы, заканчивая получением общего слепка со всей челюсти гипсом. На полученной комбинированной модели, гдезубсовкладкой отлит из металла или супергипса, производят вышеописанную операцию дальнейшего изготовления протеза.

Для исключения функциональной перегрузки наклоненного зуба Ю. К. Курочкин в 1980 г. предложил съемный мостовидный протез при медиальном наклоне нижнего моляра с углом конвергенции опорных зубов свыше 20° (рис. 45). Протез состоит из полной металлической коронки на наклоненном зубе со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего зуба; телескопических коронок на впереди- стоящем, не имеющем смещения зубе и промежуточной части протеза, соединенной на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом — с сочленяющими элементами. Последний представляет собой расширенный опорно-удержи- вающий кламмер, на внутренних поверхностях плеч которого имеются выступы для соединения со шлицами опорного элемента. Окклюзионная накладка кламмера опирается на наклоненную площадку опорного элемента и восполняет треугольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и зубами-антагонистами.

Паяные мостовидные протезы имеют ряд недостатков, а именно: низкую сопротивляемость штампованных металлических коронок на истирание, особенно при бруксизме, большую неточность прилегания их к шейке зуба, частые поломки протеза на месте спайки, возможные смещения коронок на этапах подготовки и в процессе пайки, наличие в припое солей и окислов тяжелых металлов, которые могут поступать в организм человека и взаимодействовать с различными соединениями в тканях (главным образом с сернистыми).

Все это побудило искать новые методы изготовления мостовидных протезов, полностью исключающие применение припоя. К ним относятся цельнолитые мостовидные протезы, у которых опорные элементы и промежуточную часть отливают из одной порции металла. Такие протезы лишены недостатков, свойственных паяным протезам, экономят время пациента, врача и зубного техника, отличаются большой прочностью и высокой точностью.

Рекомендуем
2009-2016 Яндекс.Метрика